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出品 | 搜狐健康
作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院产一科 黄丹
编辑 | 胡鑫
“我打算怀孕了，我应该怎么备孕？”这是产科医生经常会被问到的问题。“补充叶酸”必定是产科医生给出的条建议，因为这是有效、简单、而且是有循证医学证据证明有效预防出生缺陷的一级预防措施，并且被列入了国家的重大公共卫生项目。
北京儿童医院顺义妇儿医院产一科黄丹医生表示，大家可能都知道应该从孕前3个月开始补充叶酸一直到孕后3个月，但对于为什么要补充叶酸、为什么要从孕前3个月就开始补充、靠食补行不行、应该补充多大的剂量等问题还是存在疑问。接下来我们就一一回答这些问题。
让备孕的女性、孕妇补充叶酸，主要目的是预防神经管缺陷。神经管缺陷是一类先天性缺陷，包括无脑、脊柱裂和脑膨出。这类缺陷会导致死胎、死产、早夭、终身残疾，如下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等，且无法治愈，对患儿和家庭造成严重负担。这类先天性缺陷就是由于在胚胎发育早期神经管闭合不全所致，而叶酸水平不足就可能导致神经管闭合出现障碍。因此，补充叶酸可以预防神经管缺陷。
正常情况下，人类的胚胎神经管是在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合，想要预防神经管缺陷就需要在开始闭合前达到需要的叶酸浓度，这通常要持续补充叶酸1—3个月才能达到需要的叶酸浓度，而大部分人发现怀孕都是在受孕至少14天以后，所以等发现怀孕再开始补充叶酸往往已经错过了预防神经管缺陷的佳时机。因此，增补叶酸应从孕前3个月开始。
年轻人身体好不用额外补充叶酸或只靠食补行吗？黄丹医生表示，叶酸在人体内是不能合成的，只能靠外源性摄入。在我国曾经做过一份调查，所有的育龄妇女每日的叶酸摄入量都达不到推荐摄入量，尤其是北方地区。当然通过进食含叶酸丰富的食物可以补充一部分叶酸，富含叶酸的食物主要包括深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等，但这些天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60%左右。所以，建议都要额外补充叶酸。
对于没有高危因素的女性，每日增补0.4毫克或0.8毫克，常见的单纯的叶酸片是0.4毫克/片，多种维生素片里的叶酸含量是0.8毫克/片，这两种剂量都是可以的。但如果有以下高危因素的妇女，需要适量增补不同剂量或类型的叶酸。
1、对于既往生育过神经管缺陷或夫妻一方患神经管缺陷的妇女每日增补4毫克，但我国没有4毫克只有5毫克的叶酸剂型，所以也可以每日增补5毫克。
2、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、泌尿系统缺陷、糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病的妇女建议每日增补叶酸0.8—1.0毫克。
3、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女，建议每日增补叶酸0.8—1.0毫克，这些药物包括卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨喋呤等。
4、对于患有高同型半胱氨酸血症的妇女，推荐每日增补叶酸5毫克。
5、对于有MTHFR基因突变的妇女，因缺乏一种影响叶酸代谢的酶而无法利用普通的叶酸，需要增补特殊的活性叶酸。
此外，对于预防神经管缺陷而言，增补叶酸至妊娠满3个月已经足够。但由于叶酸对孕妇和胎儿还有降低贫血等其他益处，我国和国外的很多学术团体建议可每日增补叶酸至妊娠结束，甚至持续整个哺乳期。
补充叶酸只能预防因叶酸缺乏而导致的神经管缺陷，而有一些染色体异常或综合症也会表现为神经管缺陷，对于这一部分患儿，通过单纯的补充叶酸是不能预防的，所以对于全程增补叶酸又生育了神经管缺陷患儿的妇女，需要去做遗传咨询，排除染色体异常或基因异常等。
每一个妇女都有生育神经管缺陷患儿的风险，曾经生育过神经管缺陷患儿的妇女再次妊娠，生育神经管缺陷患儿的风险更高，而增补叶酸可以有效降低生育神经管缺陷患儿的风险。所以建议育龄妇女在备孕和怀孕过程中都要补充叶酸，同时多食用叶酸含量丰富的食物，养成健康的生活方式，保持合理的体重，降低胎儿神经管缺陷的风险。
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