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狐大医 | 冬天孩子总是咳不停？建议家长们这样做

2021/12/27

出品 | 华中科技大学同济医院

作者 | 徐东

审稿专家 | 华中科技大学同济医院副主任医师黄永建

编辑 | 胡鑫

每当季节变换、气温转凉的时候，孩子在家总是咳不停，这让很多宝爸宝妈们烦恼不已、不知所措。

事实上，咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状之一，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊的次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。

既然这个问题如此常见，那今天我们就来聊聊关于儿童咳嗽的那些事。

孩子出现咳嗽怎么办？

其实，咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性反应，并非一种疾病。

根据时间长短，我们可以把它分为急性咳嗽（＜2周）、迁延性咳嗽（2—4周）和慢性咳嗽（＞4周）；根据是否有痰，可以分为干性咳嗽（无痰）和湿性咳嗽（有痰）。

此外，婴幼儿需警惕异物呛入的可能。常见的异物有坚果、笔帽等，体检时可表现为双侧肺部呼吸音不对称，肺部三维重建 CT可帮助诊断，确诊后需要进行支气管镜取出异物。

6岁以上的年长儿需注意心因性咳嗽的可能。心因性咳嗽表现为重复性干咳，需要通过体格检查和辅助检查排除其他诊断，主要采用非药物干预******，包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。

咳嗽有必要做CT吗？

带孩子到医院看咳嗽的时候，有时医生会开肺部影像检查，这些检查都有什么用处？

胸部X线片（俗称平片）：推荐作为慢性咳嗽的初始检查，如果仍不能明确病因或不能准确评估肺部状况时，可行CT检查。

肺功能检查： 对于6岁以上慢性咳嗽患儿，建议常规行肺通气功能检查，可评估肺部通气状态，有助于明确病因。

过敏原检查： 怀疑与过敏相关时，建议进行过敏原检查。

支气管镜检查： 常规检查仍不能明确病因或者怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，结合医生的意见看是否需要行支气管镜检查。

各种咳嗽药，都该怎么用？

******药：急性咳嗽多由病毒感染引起，具有自限性，早期不推荐常规使用，当合并有细菌感染时才需要使用。慢性湿性咳嗽建议使用******药物，具体药物的选择及疗程应根据病因来综合确定。

祛痰药物：目前缺乏有效性和安全性的相关研究数据，故不推荐急性咳嗽患儿常规使用；湿性咳嗽、痰液阻塞影响患儿生活或学习时可酌情使用。

镇咳药物：由于有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，不推荐急性咳嗽患儿常规使用。

抗过敏药物： 考虑与过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等）相关时，可选用。

吸入激素（雾化剂或气雾剂）： 适当检查后仍不能明确病因的慢性咳嗽，在医生指导下，可以使用吸入激素******2—4周后，再作评估。

后，对于急性呼吸道感染后的咳嗽，超过50%的孩子咳嗽自然持续时间会超过10天，因此，必要的观察和等待很重要，应减少不必要的频繁就诊和******药物滥用。

而对于慢性咳嗽，应尽量明确病因，针对病因******，需观察、等待、再评估。

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